Análisis de datos basados en evidencia para la caracterización epidemiológica de leishmaniasis en Paraguay: I - Leishmaniasis tegumentaria

Resumen La leishmaniasis es una enfermedad desatendida, transmitida por dípteros de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Existen tres formas clínicas principales de leishmaniasis: una visceral, y dos tegumentarias, las cuales se dividen en leishmaniasis cutánea (LC) y leishmaniasis mucocutánea (LM), todas presentes en Paraguay. El objetivo de este trabajo es describir las características epidemiológicas de la leishmaniasis tegumentaria en Paraguay. Aquí analizamos datos epidemiológicos de leishmaniasis tegumentaria (incluyendo LC y ML), tomados desde el 2006 hasta el 2017. La identidad de los pacientes se mantuvo confidencial. Un total de 2.918 casos positivos de leishmaniasis fueron estudiados. El pico de casos reportados se dio en el 2007. Una vista general muestra una disminución en la tendencia de leishmaniasis tegumentaria, donde los varones son más afectados que las mujeres, y el área endémica está localizada en las zonas este y noreste de Paraguay. Los casos en el Chaco (al oeste del Río Paraguay) están en aumento. La incidencia de leishmaniasis tegumentaria para el país es de 4 personas por 100.000 habitantes. Esta es considerada una enfermedad ocupacional ya que el 67% de los pacientes infectados fueron trabajadores rurales. Durante el periodo de estudio, la LC fue más común que la LM, excepto en los años 2010, 2014 y 2017. La mayoría de los pacientes afectados por LM son de avanzada edad. Conclusión. Remarcamos que la leishmaniasis no está restringida a las áreas húmedas del este de Paraguay, debido a que está también presente en zonas xerofíticas de Paraguay y Bolivia. Los trabajadores rurales de sexo masculino comprenden el grupo más susceptible. La alta frecuencia de LM en algunos años indica que es necesario que las agencias nacionales lleven a cabo más programas de educación en salud para prevenir o reducir la carga de LC (y por consiguiente también de LM) en el país.

Abstract Leishmaniasis is a neglected disease transmitted by sandflies of the genera Phlebotomus and Lutzomyia. There are three main clinical forms of leishmaniasis: one visceral and two tegumentary, differentiated between cutaneous leishmaniasis (CL) and mucocutaneous leishmaniasis (ML), all present in Paraguay. The objective of this work is to describe the epidemiologic characteristics of tegumentary leishmaniasis in Paraguay. Here we analyzed epidemiological data of tegumentary leishmaniasis (including CL and ML), taken from 2006 to 2017. Patients' identities were kept confidential. A total of 2,918 cases of positive leishmaniasis infection were studied. The peak of reported cases was in 2007. An overview shows a decrease in the trend of tegumentary leishmaniasis, where males are more affected than females, and the endemic area located on the east and north-eastern parts of Paraguay. Cases in the Chaco (west of Paraguay river) are increasing. The incidence of tegumentary leishmaniasis for the country is 4 persons per 100,000 inhabitants. This is considered an occupational disease since 67% of the infected patients were rural workers. During the period of study CL was more common than ML, except for the years 2010, 2014, and 2017. Most of the patients affected by ML are elders. Conclusion. We remark that leishmaniasis is not only restricted to the humid area of eastern Paraguay, since it is also present in xerophytic areas of Paraguay and Bolivia. Male rural workers are the most susceptible group. The high frequency of ML in some years indicates that more educational programs have to be carried out by national agencies to prevent and reduce the burden of CL (and thus also ML) in the country.

Sistema de indicadores de morbilidad y mortalidad por accidentes de tráfico: una revisión sistemática / System of morbidity and mortality indicators for traffic accidents: a systematic review

RESUMEN Objetivo Elaborar un sistema de indicadores de morbilidad y mortalidad por accidentes de tráfico, con el fin de mejorar los procesos de recopilación y registro de la información de seguridad vial en el país. Materiales y Métodos Revisión sistemática cualitativa de artículos científicos publicados en revistas indexadas en las principales bases de datos (Scopus, PubMed, Lilacs, SciELO, Google Scholar), sobre accidentes de tráfico desde el año 1995 hasta el año 2015. La información recolectada pasó por 4 fases de revisión. Resultados Se seleccionaron 84 indicadores, agrupados en nueve dimensiones: accidentalidad, morbilidad, mortalidad, temporalidad, geoespacial, sociodemográfica, parque vehicular, impacto en salud pública, tipos y causas. Conclusiones Una gestión eficaz sobre seguridad vial exige que cada país cuente con un sistema de indicadores efectivo e institucionalizado que permita recolectar, analizar y gestionar la información de forma rápida y oportuna, enmarcada en el campo de la investigación científica, para difundir a la comunidad y organismos responsables de la seguridad vial, con miras a la adopción de medidas preventivas y correctivas. Por lo que, se recomienda a los organismos competentes de seguridad vial del país incorporar el sistema de indicadores elaborado en la presente investigación, lo cual permitirá contar con un sistema de registro de datos confiables.

ABSTRACT Objective Prepare a system of morbidity and mortality indicators for traffic accidents, to propose its implementation in Ecuador, in order to improve the processes for collecting and recording road safety information in the country. Materials and Methods Qualitative systematic review of scientific articles published in journals indexed in the main databases (Scopus, PubMed, Lilacs, SciELO, Google Scholer), on traffic accidents from 1995 to 2015. The information collected went through 4 phases review. Results 84 indicators were selected, grouped into nine dimensions: accident rate, morbidity, mortality, temporality, geospatial, socio-demographic, vehicle fleet, impact on public health, types and causes. Conclusions An effective management of road safety requires that each country have an effective and institutionalized system of indicators that allows the collection, analysis and management of information in a fast and timely manner, framed in the field of scientific research, to disseminate to the community and organizations. responsible for road safety, with a view to adopting preventive and corrective measures. Therefore, it is recommended that the competent road safety agencies of the country incorporate the system of indicators developed in this research, which will allow them to have a reliable data registration system.

Carotid angioplasty in diabetic patients carriers of critical carotid stenosis. Experience in a hospital in Mexico; results and six-month follow-up / Angioplastia carotídea en pacientes diabéticos portadores de estenosis carotídea crítica. Experiencia en un hospital en México; resultados y seguimiento a seis meses

Abstract: Objective: To evaluate the impact of diabetic status on outcome of patients undergoing carotid artery stenting (CAS). Background: Diabetes has been demonstrated to be a strong predictor of adverse outcome in patients undergoing coronary revascularization. Its significance in predicting outcome of patients undergoing carotid interventions has not been ascertained. Methods: This research is an observational, retrospective, comparative, descriptive study. Results: 279/341 patients/lesions were evaluated for carotid stenosis undergoing stenting. Non-diabetics versus diabetics were compared. Of the diabetic group, 59.5% were men, mostly hypertensive and with hypercholesterolemia. More than 40% of both groups had a prior percutaneous coronary intervention (PCI), 68.2% were asymptomatic and a half was high risk, greater comorbidity in the diabetic group with an EuroSCORE > 3, 46 vs 21.4% p = 0.000. No statistically significant difference was found in terms of major adverse cardiovascular events (MACE) at 30 days and accumulated six months in the non-diabetic group (non-DM) versus the diabetic (DM): nine patients (5.4%) versus eight (4.8%), p = 0.756 OR, 95% CI 0.857 (0.322-2.27) and 14 (8.3%) versus nine (5.3%), p = 0.249 OR, 95% CI 0.604 (0254-1435), respectively. Diabetic patients treated with carotid stent who underwent cardiovascular surgery showed a higher intrahospitalary mortality (4.6 vs 0.6%, p = 0.02). There was a higher rate of restenosis (1.9 vs 0%, p = 0.077) in non-diabetic patients. An increased incidence of TIA (transient ischemic attack) was observed in diabetic patients (8.7 vs 3.6%, p = 0.05). Conclusion: Diabetics undergoing CAS are more likely to have associated co-morbidities. However despite this handicap, their short term outcome after CAS is similar to that of non diabetics. Endovascular treatment of carotid stenosis may be a good alternative to surgical treatment.(AU)

Resumen: Objetivo: Evaluar el impacto del estado diabético sobre el resultado de los pacientes que se someten a la colocación de stents en la arteria carótida (CAS). Antecedentes: Se ha demostrado que la diabetes es un fuerte predictor de resultados adversos en pacientes sometidos a revascularización coronaria. No se ha determinado su importancia para predecir el resultado de los pacientes que se someten a intervenciones carotídeas. Métodos: Esta investigación es un estudio observacional, retrospectivo, comparativo y descriptivo. Resultados: Se evaluaron 279/341 pacientes/lesiones para la estenosis carotídea sometida a colocación de stents. Se compararon los no diabéticos versus los diabéticos. Del grupo diabético, 59.5% fueron hombres, la mayoría hipertensos y con hipercolesterolemia. Más del 40% de ambos grupos tuvieron una intervención coronaria percutánea (ICP) previa, el 68.2% fueron asintomáticos y la mitad de ellos de alto riesgo, mayor comorbilidad en el grupo diabético con un EuroSCORE > 3, 46 vs 21.4% p = 0.000. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a los 30 días y acumulados a los seis meses en el grupo no diabético (no DM) versus diabético (DM): nueve pacientes (5.4%) versus ocho (4.8%), p = 0.756 OR; IC 95%: 0.857 (0.322-2.27) y 14 (8.3%) versus nueve (5.3%), p = 0.249 OR; IC 95%: 0.604 (0254-1435), respectivamente. Los pacientes diabéticos tratados con endoprótesis carotídea sometidos a cirugía cardiovascular mostraron una mortalidad intrahospitalaria mayor (4.6 vs 0.6%, p = 0.02). Hubo una mayor tasa de reestenosis (1.9 vs 0%, p = 0.077) en pacientes no diabéticos. Se observó una mayor incidencia de AIT (ataque isquémico transitorio) en pacientes diabéticos (8.7 vs 3.6%, p = 0.05). Conclusión: Los diabéticos que se someten a la CAS son más propensos a tener comorbilidades asociadas. Sin embargo, a pesar de esta desventaja, su resultado a corto plazo después del CAS es similar al de los no diabéticos. El tratamiento endovascular de la estenosis carotídea puede ser una buena alternativa al tratamiento quirúrgico.(AU)

Impact of gender on short- and long-term morbidity and mortality after carotid stent angioplasty in a third-level hospital in Mexico / Impacto del género en la morbilidad y la mortalidad a corto y largo plazo después de la angioplastia carotídea en un hospital de tercer nivel en México

Objective: To describe gender differences in adult patients undergoing carotid angioplasty and its relation to morbidity and mortality at 30 days and 6 months. Material and methods: An observational study from the WHO database comprehending all patients underwent carotid angioplasty in the Department of Hemodynamics Coronary and Peripheral Artery Intervention, Cardiology Hospital 34, IMSS, Monterrey, was conducted in order to ASSESS the differences between genders and their relationship to primary end points within 30 days after the intervention, which were defined as the presence of death related to the procedure, major cerebrovascular event, or myocardial infarction. Results: 279/341 patients/lesions were included for analysis. Within baseline characteristics, women had significantly higher prevalence of type 2 diabetes mellitus (61.4 versus 45.4%, p = 0.006), prior renal angioplasty (21.9 versus 11.5%, p = 0.015), right carotid condition (65.8 versus 53.7%, p = 0.03), prior stroke (20.2 versus 34.4%, p = 0.007) and higher EuroSCORE (3.13 ± 1.72 versus 2.4 ± 1.26, p < 0.001). The masculine gender was only associated with smoking (69.2 versus 35.1%, p < 0.001). In univariate analysis, the female gender was associated with major fatal and non-fatal stroke (4.4 versus 0.9%, p = 0.031). According to symptomatology and subgroups, we found a significant association between women with asymptomatic Increased risk of major cardiovascular events when compared to asymptomatic diseases (9.5 versus 1.4%, p = 0.004). Conclusions: In our center, women who underwent carotid angioplasty present more comorbidities and higher risk in comparison with the male gender. However, these differences do not impact on most adverse cardiovascular events (MACVE) at 30 days. In the subgroup of asymptomatic patients, the risk of major cardiovascular events is significantly higher in the female gender.

Objetivo: Describir las diferencias de género en pacientes adultos sometidos a angioplastia carotídea y su relación con la morbimortalidad a 30 días y seis meses. Material y métodos: Estudio observacional de la base de datos que comprende los casos sometidos a angioplastia carotídea en el Departamento de Hemodinámica e Intervención Coronaria Periférica del Hospital de Cardiología No. 34, IMSS, Monterrey. Se analizaron las diferencias entre géneros y su relación con los puntos finales primarios dentro de los 30 días posteriores a la intervención, los cuales fueron definidos como la presencia de muerte relacionada con procedimiento, evento vascular cerebral o infarto agudo de miocardio. Resultados: Se incluyeron 279/341 pacientes/lesiones. Dentro de las características basales se encontró que las mujeres presentaban una mayor prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (61.4 versus 45.4%, p = 0.006), angioplastia renal previa (21.9 versus 11.5%, p = 0.015), afección de carótida derecha (65.8 versus 53.7%, p = 0.03), evento vascular cerebral (EVC) previo (34.4 versus 20.2%, p = 0.007) y EuroSCORE más alto (3.13 ± 1.72 versus 2.4 ± 1.26, p < 0.001). El género masculino sólo se asoció con mayor tabaquismo (69.2 versus 35.1%, p < 0.001). En el análisis univariado, el género femenino se asoció significativamente con EVC (fatal y no fatal) (4.4 versus 0.9%, p = 0.031). Al dividir en subgrupos de acuerdo con la sintomatología, se encontró una fuerte asociación entre las mujeres asintomáticas con más elevado riesgo de eventos cardiovasculares mayores en comparación con el grupo masculino asintomático (9.5 versus 1.4%, p = 0.004). Conclusiones: En nuestro centro, las mujeres sometidas a angioplastia carotídea presentan más comorbilidades y se encuentran en un riesgo mayor en comparación con el género masculino. Sin embargo, estas diferencias no impactan en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (EACVM) a 30 días. En el subgrupo de pacientes asintomáticos el riesgo de eventos cardiovasculares mayores es significativamente más alto en el género femenino.

Trends in tuberculosis notification and treatment outcomes in prisons: a country-wide assessment in El Salvador from 2000 at 2014 / Tendencias de la notificación de la tuberculosis y el resultado del tratamiento antituberculoso en prisiones: evaluación nacional en El Salvador del 2009 al 2014

ABSTRACT Objective To describe trends in tuberculosis (TB) notification and treatment outcomes in 25 prisons in El Salvador from 2009–2014 and to determine if a set of interventions introduced in 2011 affected TB case finding and management. Methods This was operational research that utilized a retrospective cohort study of program data from 2009–2014. The package of interventions introduced in 2011 provides staff training, engages inmates in TB case finding, and offers diagnosis through mobile X-ray and Xpert® MTB/RIF. Results Case notification rates per 100 000 prisoners tripled, from 532 in 2009 to 1 688 in 2014—about 50 times that of the general population. Individual data were analyzed for 1 177 patients who started TB treatment, among whom 1 056 (89.7%) cases were bacteriologically-confirmed: 966 (92%) were diagnosed through smear microscopy; 42 (4%) with Xpert® MTB/RIF; and 48 (5%) through cultures. Cumulative treatment success and cure rates were over 95% and 90%, respectively. However, among 113 patients with previously-treated TB, drug sensitivity testing results were available for only 53 (47.%). One patient was diagnosed with mono-drug resistant TB. Conclusions These findings show that TB notification increased exponentially since introduction of the intervention package and that excellent treatment outcomes were sustained. Both are of vital relevance to countries striving for TB elimination. Notification might be improved further by providing systematic TB screening upon prison entry and periodically thereafter. Furthermore, previously-treated TB patients should receive prioritized screening for drug resistance.

RESUMEN Objetivo Describir las tendencias de la notificación de casos de tuberculosis y los desenlaces terapéuticos en 25 prisiones de El Salvador del 2009 al 2014 y determinar si un conjunto de intervenciones introducidas en el 2011 ha modificado la búsqueda de casos y el tratamiento de la enfermedad. Métodos Investigación operativa con un estudio retrospectivo de cohortes a partir de los datos del programa del 2009 al 2014. El conjunto de intervenciones introducidas en el 2011 aportaba capacitación de personal, fomentaba la participación de los presidiarios en la búsqueda de casos de tuberculosis y ofrecía medios diagnósticos como la radiografía móvil y la prueba Xpert MTB/RIF ®. Resultados La tasa de notificación de casos se triplicó de 532 por 100 000 reclusos en el 2009 a 1 688 en el 2014, una tasa alrededor de 50 veces más alta que en la población general. Se analizaron los datos individuales de 1 177 pacientes que comenzaron el tratamiento antituberculoso, de los cuales 1 056 (89,7%) obtuvieron confirmación bacteriológica: se diagnosticaron 966 casos (92%) mediante baciloscopia, 42 casos (4%) con la prueba Xpert MTB/RIF ®, y 48 casos (5%) mediante cultivo. La tasa acumulada de éxito terapéutico fue 95% y la de curación fue 90%. Sin embargo, solo en 53 de los 113 pacientes (47%) con antecedente de tratamiento antituberculoso se contaba con resultados de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos. En un paciente se diagnosticó tuberculosis monorresistente. Conclusiones Los resultados del presente estudio revelan que desde la introducción del módulo de intervenciones, la notificación de la tuberculosis ha aumentado de manera exponencial y se han mantenido excelentes desenlaces terapéuticos. Ambos aspectos son de gran importancia en los países que se esfuerzan por alcanzar la eliminación de la tuberculosis. Si la detección sistemática de la tuberculosis se lleva a cabo en el momento de la entrada en prisión y en adelante de manera periódica es posible mejorar aún más la notificación. Además, en los pacientes previamente tratados se debe priorizar la detección sistemática de farmacorresistencia.

Prevalencia e intensidad de la infección por geohelmintos y prevalencia de la malaria en escolares de El Salvador / Prevalence and intensity of infection by soil-transmitted helminths and prevalence of malaria among schoolchildren in El Salvador

Introducción. El Salvador no cuenta con datos actualizados de prevalencia en menores de 15 años de la infección por helmintos transmitidos por contacto con el suelo. Además, al ser uno de los países en las Américas que reporta un número bajo de casos de malaria, se considera que su eliminación allí es factible. Objetivo. Determinar la prevalencia y la intensidad de la infección por geohelmintos y la prevalencia de Plasmodium spp. en escolares de 8 a 10 años de El Salvador. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal en las cinco zonas eco-epidemiológicas del país (planicie costera, depresión central, cadena volcánica, cadena costera y zona montañosa). La presencia de geohelmintiasis se estudió en 1.325 estudiantes y, la de malaria, en 152. Se utilizó la técnica de Kato-Katz para la detección de geohelmintos, y para el diagnóstico de la malaria, una prueba rápida, el estudio mediante microscopía y la prueba de reacción en cadena de la polimerasa. Resultados. La prevalencia total de geohelmintiasis fue de 7,9 % (IC 95% 6,6-9,5). En la planicie costera fue de 14,9 % (IC 95% 10,9-19,7); en la depresión central, de 9,4 % (IC 95% 6,5-13,3); en la cadena volcánica, de 6,6 % (IC 95% 4,2-10,5); en la cadena costera, de 5,9 % (IC 95% 3,8-9,4), y en la cadena montañosa, de 2,6 % (IC 95% 1,4-5,7). La proporción de infección de gran intensidad debida a cualquiera de las especies de geohelmintos fue de 0,3 %. No se encontraron escolares infectados con Plasmodium spp. Conclusión. La prevalencia de geohelmintos fue baja y la especie más prevalente fue Trichuris trichiura . La intensidad de la infección debida a cualquiera de las especies de geohelmintos fue leve (<1 %). Los factores de riesgo asociados a la infección por geohelmintos fueron la defecación al aire libre, no usar calzado y vivir en la planicie costera.

Introduction: El Salvador does not have recent data on the prevalence of infection with soil-transmitted helminths among children aged under 15 years of age. As one of the countries in the Americas that reports few malaria cases, eradication of this disease from El Salvador is considered to be feasible. Objective: To determine the prevalence and intensity of infection by soil-transmitted helminths, as well as the prevalence of Plasmodium spp. in schoolchildren aged 8-10. Materials and methods: A cross-sectional study was carried out in each of the five eco-epidemiological zones of the country (coastal plain, central basin, volcanic range, coastal range and mountain zone). In all 1,325 students we studied the presence of geohelminthiasis, with 152 of them also being tested for malaria. The Kato-Katz technique was used to detect geohelminths while diagnosis of malaria was performed using the rapid diagnostic test, microscopy and polymerase chain reaction. Results: The overall prevalence of geohelminthiasis was 7.9% (95%CI 6.6-9.5%). Values for the five eco-epidemiological zones were as follows: coastal plain, 14.9% (95%CI 10.9-19.7%); central plateau, 9.4% (95%CI 6.5-13.3%); volcanic range, 6.6% (95%CI 4.2-10.5%); coastal range, 5.9% (95%CI 3.8-9.4%), and mountain zone, 2.6% (95%CI 1.4-5.7%). The overall rate of high intensity infection with any of the geohelminth species was 0.3%. No schoolchildren were found infected with Plasmodium spp. by any of the three diagnostic techniques used. Conclusion: Prevalence of geohelminths was low and Trichuris trichiura was the predominant species. Intensity of infection with any of the species of geohelminths was light (<1%). The risk factors associated with infection by soil-transmitted helminths were defecation in the open air, being barefoot and living in coastal areas.

Factores asociados con la no adherencia a la terapia antirretroviral en personas con síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Factors associated to non-adherence to antiretroviral therapy in persons with AIDS

Objetivo: Determinar los factores que se asocian a la no adherencia a la terapia antirretroviral (TARV) en personas con Síndrome.

Adherencia de los pacientes a la terapia antiretroviral en los CESAMOS Alonso Suazo y Carrizal / Patients adherence to antiretroviral treatment in two health centers in Tegucigalpa Honduras

ANTECEDENTES: Los tratamientos antiretrovirales de gran actividad (TARGA) a nivel mundial cambiaron la historia natural del Sida. La TARGA en Honduras se inició en 2002, desconociéndose aun el grado de adherencia de pacientes en tratamiento. El objetivo del presente estudio es conocer: grado de adherencia, factores que lo condicionan y tasa de abandono en pacientes de Tegucigalpa. METODOLOGÍA: Estudio transversal. Universo: total de pacientes en TARGA atendidos en dos centros de atención integral (CAI). Definición de caso: todo usuario(a) de CAI, VIH positivo con TARGA, atendido(a) entre diciembre 2005-enero 2006. Medición de adherencia con 2 parámetros: dosis olvidadas en 4 días previos a entrevista y, retraso superior a un día para recoger tratamiento, según farmacia. Variables sociodemográficas/clínicas fueron analizadas, buscándose asociación con factores condicionantes por análisis bivariado, multivariable y regresión logística usando Epi-Info 3.2.2. RESULTADO: De 71 expedientes,cinco pacientes (7%) abandonaron tratamiento, uno murió y dos fueron transferidos a otros centros, aplicándose cuestionario a 63 pacientes. Los cuestionarios indicaron 84% de tasa adherencia y por farmacia 80%,encontrándose falta de adherencia asociada a olvido [OR(RL)11,4, 95% 2,1- 71,9, p=0.01] o por pérdida de una o mas citas en últimos 3 meses [OR(RL) 22, 95% 3,70-154, p=0,00007]. CONCLUSIÓN: Resultados coincidentes con investigaciones en Centro América y Europa. Factores asociados a falta de adherencia pueden evitarse mediante intervenciones dirigidas en los CAI...

Leiomiomatosis peritoneal diseminada. Presentación de un caso y revisión de la literatura

Presentamos el caso de una mujer de 31 años a quien se le encontraron múltiples lesiones modulares intraperitoneales. La impresión diagnóstica intra-operatoria fue de Miomatosis peritoneal, la cual fue confirmada posteriormente con el estudio de anatomía patológica. La importancia de conocer esta lesión inusual, radica en realizar el diagnóstico diferencial con lesiones malignas metastásicas, pues la Leiomiomatosis Peritoneal Diseminada (LPD) tiene un curso y un pronóstico benigno. En esta revisión se discute ademas la patogenia, el manejo y el tratamiento de la LPD en relación con la paciente objeto de la presentación

Epidemiologia da cólera em Moçambique no período de 1973-1992 / Cholera epidemiology in Mozambique: period 1973-1992

Descreve os resultados de estudo epidemiológico da evoluçäo da cólera em Moçambique no período de 1973 a 1992, objetivando analisar a influência dos fatores socioeconômicos e ecológicos, de um país em guerra, na propagaçäo da doença. Utiliza informaçöes relativas à incidência e letalidade da cólera, relacionando-as com a taxa de crescimento médio anual da populaçäo das cidades e precipitaçäo pluvial. Analisa também o abastecimento de àgua potável, o saneamento do meio e higiene alimentar. Encontrou-se uma taxa elevada de crescimento médio anual da populaçäo nos centros urbanos, tendo uma correlaçäo linear direta com a incidência da coléra. A seca ocorrida em 1991-1992 também exerceu papel importante no aumento e propagaçäo da doença. A cólera tem tido padräo endêmico-epidêmico, determinado por: a) crescimento populacional urbano descontrolado, provocado pela guerra, b) reduçäo da qualidade das condiçöes higiênico-sanitárias nos centros urbanos; c) comercializaçäo de produtos alimentares sem o devido controle sanitário; d) a seca

Correlación citológica e histológica de las imágenes colposcópicas en el diagnóstico de neoplasia cervical

Se revisaron las historias clínicas de las pacientes de la clínica de colposcopia, que ingresaron en el estudio entre los años de 1988-1989. Se estudiaron las imágenes colposcópicas y se correlacionaron con los diferentes estudios: Citología, resultado de patología en la biopsia y en la pieza final. El estudio incluye 400 casos. La sensibilidad de la citología corresponde al 93 por ciento, especificidad el 42 por ciento y falsos negativos del 7 por ciento. La citología fue negativa en 4 por ciento de los casos con NIC III y en 9 por ciento de los casos con Ca. invasivo. La citología A2 con atipias severas se correlacionó con casos de NIC II -III en 21 por ciento de las pacientes. La citología A5 presenta una frecuencia de falsos negativos par Ca Invasivo de 44 por ciento y la citología A4-A5, presenta tasas de falsos negativos frente a cérvix del 76 por ciento. El porcentaje de colposcopia insatisfactoria es del 34 por ciento, siendo en mayores de 40 años de 52 por ciento. Las pacientes con lesión endocervical presentan una tasa de colposcopia insatisfactoria del 67 por ciento. La sensibilidad de la colposcopia en nuestra institución es del 88 por ciento con una especificidad del 39 por ciento y unos falsos negativos del 12 por ciento, frente a la citología. Frente al resultado de patología, la colposcopia tiene una sensibilidad del 89 por ciento, una especificidad del 64 por ciento y una tasa de falsos negativos del 11 por ciento. En el estudio de lesión por papilomavirus, la citología solo da una sensibilidad del 12 por ciento, con un índice de falsos negativos del 88 por ciento. La colposcopia frente a la lesión por condiloma da una sensibilidad del 63 por ciento y unos falsos negativos del 37 por ciento. En los pacientes con biopsia que refería compromiso glandular, la anatomía patológica final no reveló en ningún caso invasión. La correlación de imágenes colposcópicas se establece así: Cervicitis: zona de transformación típica, epitelio acetoblanco

Valor del curetaje endocervical en el diagnóstico de neoplasias cervicales: instituto Materno Infantil de Bogotá. 1986-1988

Se revisaron 202 historias clínicas de pacientes que acudieron a la consulta de oncología del I.M.I. y que fueron intervenidas entre los años de 1986 a 1988 (cono o histeractomia). El objetivo principal consiste en evaluar el resultado del CEC (curetaje endocerviacl), comparándolo con la citologia, la biopsia exocervical y la pieza final de anatomía patológica con el fin de valorar el verdadero papel de este método diagnóstico para NIC. Encontramos un resultado positivo del CEC en 55 por ciento de los casos con colposcopia satisfactoria y un 60 por ciento de los casos con colposcopia insatisfactoria. El CEC aumenta la agudeza diagnóstica en sólo 6 por ciento de casos con colposcopia insatisfactoria. La sensibilidad del CEC corresponde a un 64 por ciento y el valor predictivo positivo del 72 por ciento. Los falsos negativos encontrados corresponden al 36 por ciento.El CEC no aportó el diagnóstico de invasión. Estos resultados se compararon con los resultados encontrados en otros estudios

Curva de regresión normal de B-HCG en pacientes con neoplasias trofoblásticas gestacionales / Normal B-HCG regression curve in patients with gestational trophoblastic neoplasins

Se estudiaron 44 pacientes con Enfermedad Trofoblastica Gestacional en las cuales se siguió la evolución posterior a la evacuación uterino y se encontró que 32 pacientes (72.74%), hicieron remisión espontánea de la enfermedad después de la evaculación uterina. Se elaboró una curva de Regresión de lso títulos de B -HCG después de la evacuación de la Mola y se comparó con la Curva de P. Morrow sin encontrar diferencia notoria. Los niveles de B -HCG se hacen normales 8 semanas después de la evacuación. No se encontró diferencia estadística en al declinación de B -HCG con los diferentes métodos de evacuación. No se encuentra diferencia n el prognóstico de las pacientes según el grado histopatológico de la mola, haciendo la salvedad en las Molas grado III, en que no fue posible comparar por exibir un número muy reducido de pacientes. Se recomienda con exclusividad y especial preferencia, el uso de la dosificación de la B -HCG, para el control de las Neoplasias Trofoblasticas Gestacionales, seleccionando dos esquemas de seguimiento y control